睡眠時無呼吸症候群（SAS：Sleep Apnea Syndrome）は、睡眠中に呼吸が断続的に停止または低下する疾患で、日中の眠気や心血管疾患のリスク増加など、深刻な健康問題を引き起こすことがあります。以下に、SASの疫学、原因、悪化因子、治療について詳細に解説します。

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🔬 疫学（Epidemiology）

• 有病率：

  • 成人男性の約4〜7%、女性の約2〜5%に見られます。

  • 高齢になるほど有病率が上昇。60歳以上では20%以上に達することも。

  • 肥満者ではさらに高頻度（BMIが上がるにつれてリスク増）。

• 性差：

  • 男性に多く見られるが、閉経後の女性ではリスクが上昇。

• 小児でも発症：

  • 扁桃肥大やアデノイド肥大などが原因で小児にも見られます（2〜3%）。

• 診断されていない症例が多い：

  • 自覚症状に乏しい例もあり、潜在的な患者数は実際の診断数の数倍と推定されています。

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🧠 原因（Causes）

SASは主に以下の2つに分類されます：

1. 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA：Obstructive Sleep Apnea）※最も多い

• 上気道（咽頭部など）の閉塞によって呼吸が停止または低下。

• 原因：

  • 肥満（特に頸部脂肪の沈着）

  • 扁桃肥大・アデノイド肥大

  • 小顎症・下顎後退

  • 鼻閉（アレルギー性鼻炎など）

  • 舌根沈下（仰臥位で特に起こりやすい）

2. 中枢性睡眠時無呼吸（CSA：Central Sleep Apnea）

• 脳幹の呼吸中枢の異常で、呼吸指令自体が減少または消失。

• 原因：

  • 心不全（特にCheyne-Stokes呼吸）

  • 脳血管障害（脳卒中など）

  • オピオイド薬の使用

  • 高地滞在

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⚠️ 悪化因子（Aggravating Factors）

• 肥満（BMI >25）：首回りの脂肪による気道閉塞

• アルコール・鎮静薬の摂取：筋弛緩作用で気道閉塞を悪化

• 喫煙：気道粘膜の炎症・浮腫

• 仰臥位での睡眠：舌根沈下が起きやすくなる

• 鼻閉：口呼吸になり、気道が狭くなる

• 加齢：筋緊張の低下による気道コントロールの劣化

• 閉経後のホルモン変化：気道筋のサポートが弱まる

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💊 治療（Treatment）

1. 生活習慣の改善

• 減量（体重を5〜10%減らすだけでも大きな効果）

• 飲酒・喫煙の中止

• 睡眠姿勢の工夫（側臥位で寝る）

• 睡眠衛生の確保（十分な睡眠、規則正しい生活）

2. 持続陽圧呼吸療法（CPAP：Continuous Positive Airway Pressure）

• 最も有効な治療法（特に中等度～重度OSA）

• 鼻マスクで陽圧空気を送り込み、気道の虚脱を防止

• 長期的使用により心血管イベントのリスクも減少

3. 口腔内装置（OA：Oral Appliance）

• 下顎を前方に固定し、気道を広げる

• 軽度〜中等度OSAに有効

• 歯科での適切な作成・調整が必要

4. 外科的治療

• 扁桃摘出術、アデノイド切除術（特に小児に有効）

• 鼻中隔矯正術、UPPP（口蓋垂咽頭口蓋形成術）など

• 整形外科的顎手術（小顎症の場合）

5. 中枢性無呼吸に対する治療

• 原因疾患の治療（例：心不全管理）

• 特殊な人工呼吸器（ASV：Adaptive Servo Ventilationなど）

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🫀 合併症とリスク

• 高血圧、心不全、不整脈、心筋梗塞、脳卒中のリスク上昇

• 糖尿病の悪化

• 交通事故や労働災害のリスク（居眠り運転など）

• うつ病や認知機能障害との関連も指摘